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我,一名从事外科医疗的机器人

2019-02-08 15:5168机器人网编辑:南方发布人气:


当艾萨克·阿西莫夫(Isaac Asimov)写下了他的着名的小说“  我,机器人”  [1]时,他向全世界展示了三项机器人法则。他的法律旨在与虚构的自治人类互动  机器人。如果我们承认自主权存在于外科医生中,我们可以把这些法律应用在我们对机器人手术系统当前外科医生界面的理解。新技术引起了人们的关注,但机器人手术仍然是医学实践的人类努力,应该遵循与任何其他手术方法相同的医学教育和伦理原则。在本文中,我们将应用三定律的概念来探讨围绕机器人手术中驻地医生教育的道德问题,学员对机器人系统故障的适当反应,以及成为机器人外科医生的居民所面临的经济利益冲突。
 
第一定律:机器人不能伤害患者
机器人第一定律指出:“机器人不会伤害人类,或者通过无所作为,允许人类受到伤害。”将这项法律与外科医生一起作为机器人自主的位置将符合道德原则。非伤害性要求医生的行为不是故意造成伤害的。那么,培训新外科医生的两个问题是,机器人手术训练可以伤害患者,并且可能缺乏机器人手术的训练,“通过无所作为,让人类受到伤害”[1]?有人认为,机器人子宫切除术的训练妨碍了居民在传统技术方面的技能发展[2],因此可能有助于培养那些做不到准备的新生外科医生。从这个意义上说,训练可以说是伤害患者。
 
如何不使用机器人手术让“人类受到伤害”呢?如果人们认为机器人只是外科医生设备中的另一种工具,一种既不比传统腹腔镜或剖腹手术更好也不差的工具,那么从研究生医学教育中省略机器人训练在道德上是中立的。如果将机器人手术看作是一项重大进步,允许更多患者进行复杂的微创手术并且恢复时间更短,那么,遗漏机器人手术训练实际上会对受训者在其中服务的患者群体有害。未来。
 
试图回答这两个问题的一个重要警告是,良好的道德从良好的事实开始的元伦理原则。无法回答有关机器人与腹腔镜和子宫切除术的开放式技术专用训练时间相关的伦理问题的事实,因此这些问题仍未解决。
 
第二定律:机器人故障必须报告
阿西莫夫的机器人第二定律是:“机器人必须遵守人类赋予它的命令,除非这些命令与第一定律相冲突”[1]。工程和物理科学研究委员会简洁地将其简化为“机器人是产品。它们应该使用确保其安全性的过程来设计“[3]。
 
手术工具变得越来越复杂并且容易失败。对于包含多个组件的复杂机器人手术系统来说肯定是这种情况。患者对接臂,摄像机和外科医生控制台之间的通信对于操作的成功以及患者安全是至关重要的,并且系统在任何这些关键节点处的故障可能对患者造成伤害。防止这种伤害的责任在于使用机器人的外科医生。他或她必须向制造商报告机器人设备故障,医院风险管理,以及严重不良事件,食品和药物管理局(FDA)。不这样做是因为外科医生的道德责任已经失效[4]。根据 FDA 最近向 Intuitive Surgical,Inc。发出的警告信,此职责尤其重要,
 
第三定律:促进机器人导致利益冲突
机器人第三定律是:“机器人必须保护自己的存在”,只要这样做不会影响前两个定律。机器人手术已成为投资数百万美元设备的制造商和医院的大生意[6]。第三定律意味着自主机器人 - 在我们的例子中,自主机器人 - 使用外科医生 - 保护存在并促进机器人手术的使用。然而,机器人手术的受训者必须意识到使用该技术的巨大财政压力,他们必须认识到一个至关重要的区别:医生的主要道德义务是对患者,而对于患者的主要信托义务。公司是其股东。这种差异带来了医院管理者或行业代表的重大危险 - 可能会导致治疗选择主要不利于患者。外科医生可能会以两种方式被选中。
 
广告。 医院可能会大量投资机器人手术广告,并预计他们的外科医生将参与广告宣传。对于妇科手术,广告图像(64.1%)和文本(24%)通常由系统制造商直接提供[7]。新手外科医生应该了解他们的证书如何用于广告,并确保任何此类广告是准确的。一些外科专业组织让外科医生对与其课程相关的所有广告的真实性和准确性负责,无论他们是否在广告材料发布之前咨询过。例如,美国妇产科学院伦理委员会指出,“在考虑适当的营销实践时,医生不仅要评估自己的行为,还要评估可能正在营销其服务的医院或其他医疗中心代表他们采取的行动“[8]。机器人手术,一名外科医生或一个手术中心优于另一个手术中心的优先权必须得到客观数据的支持。在没有这些数据的情况下,优势声称可能不仅没有通过嗅探测试,而且可能被认为是不真实,误导或欺骗[9],从而不道德,可能是非法的。一个重要且高度相关的问题是,很少有高质量的数据(如随机对照试验)将机器人手术与其他方法进行比较,因此准确的营销宣传范围有限[6]。机器人手术,一名外科医生或一个手术中心优于另一个手术中心的优先权必须得到客观数据的支持。在没有这些数据的情况下,优势声称可能不仅没有通过嗅探测试,而且可能被认为是不真实,误导或欺骗[9],从而不道德,可能是非法的。一个重要且高度相关的问题是,很少有高质量的数据(如随机对照试验)将机器人手术与其他方法进行比较,因此准确的营销宣传范围有限[6]。机器人手术,一名外科医生或一个手术中心优于另一个手术中心的优先权必须得到客观数据的支持。在没有这些数据的情况下,优势声称可能不仅没有通过嗅探测试,而且可能被认为是不真实,误导或欺骗[9],从而不道德,可能是非法的。一个重要且高度相关的问题是,很少有高质量的数据(如随机对照试验)将机器人手术与其他方法进行比较,因此准确的营销宣传范围有限[6]。
 
成本。 根据 Intuitive Surgical 的医院管理人员备忘录的建议,在机器人系统上投入大量资金的医院正在推动外科医生每天使用机器人来增加医院投资​​的回报。机器人手术的成本远高于腹腔镜手术的可比程序(尽管随着机器人手术手术量的增加,成本差异有所减少)[6,11]。将手术切换到机器人平台当然是一种“高成本”的转换,而且,机器人子宫切除术提供更高质量或更好结果的可靠且一致的数据仍然缺乏[12]。在当前的医疗改革环境中,成本和质量比以往任何时候都更受关注。
 
结论
那么机器人手术训练在居住方面是好事还是坏事?只有时间,经验和可靠的数据才能说明问题。今天推动这项技术的市场力量可能在 10 年内完全不同。然而,外科训练中永恒的道德和教育原则将超越当今流行的技术以及下一个手术时尚。一如既往,最重要的考虑因素必须是患者的安全,而不是手术所用的确切工具。
(来源:未知)




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